阴虚发热到底能不能用补中益气汤? 为什么有的情况用是对的?

补中益气汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，方子里用到黄芪，甘草，人参、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术，整体思路非常清晰，就是“补中气、举清阳”。

方中黄芪用量最重，味甘微温，入脾肺经，主要起到补中益气、升阳固表的作用；人参、炙甘草、白术一起健脾补气；当归配人参，既补气又养血，体现了“血为气之母”的用药思想；陈皮理气和胃，帮助脾胃运化；柴胡、升麻专司升阳举陷，又能清泄虚火。

整个方子里，补气健脾的药和升举清阳的药是相互配合的，脾气充足，清阳才能自然上升，如果只用升麻、柴胡这些升提的药，而不先补中气，就容易耗伤正气，所以这个方子的核心功效就在于“补中益气、升阳举陷”，既补得上，又升得起。

此方以黄芪为君药，补肺益气，助阳固表；

人参、甘草为臣药，补气健脾，和中益气；

白术燥湿健脾，陈皮理气行气，二药配合，有助于脾胃消化吸收，防止补益药泥滞；

升麻、柴胡升举清阳，使脾气下陷者回其本位；

当归和阴养血，使所补之气有所依托，不致空越；

生姜、大枣调和营卫，强化黄芪固表功能，诸药协同，达到补中益气、调补脾胃、益卫固表的整体效果。

补中益气汤适用于多种气虚证。

其一，劳伤气虚者，表现为四肢倦怠、体力不支、劳则气喘、懒言、食欲不振、脉虚大无力。此类证候多由过度劳累或慢性消耗所致，应用本方可温补虚气，增强正气，恢复机体功能。

其二，气虚身热心烦者，可能出现白汗、畏寒、口渴不欲饮水、头痛或作或止，脉象洪大而软无力。此为气虚导致阴火上升之象，本方甘温以除大热，兼能补益气血，使阴阳调和。

其三，气虚导致脏器下陷或血虚，如脱肛、子宫下垂、虚痢、泄泻久不愈、疟疾久发、气虚下陷小便失禁、崩漏便血等症。此类证候以补气升阳、健脾摄血为治本，方中升麻、柴胡升举中气，使清阳上升，脾胃复位。

补中益气汤不仅用于虚劳内伤，也可用于阳虚外感之证。所谓虚劳内伤，是指因劳累过度、慢性疾病或慢性出血导致的机体虚弱状态。不同证候使用本方，治疗机理有所差异：劳伤气虚者，取其“虚则补之”；气虚身热者，取其“甘温以除大热”；脾气下陷或清阳下陷者，取其“补气升阳、健脾复位”。此方可兼顾多种虚证，而用药思路因病机不同而变化，体现中医辨证施治的灵活性。

阳虚外感者，正气不足，既不能自动得汗解表，又不耐麻黄、桂枝类发散药，本方亦可使用。其作用在于补益正气，使外感得以解，而不伤正气。但若外感较重、阳气充足者，则应以发表剂为主，本方不宜盲用，否则可能延误病情或适得其反。

在临床上谈到“阴虚发热能不能用补中益气汤”？

问题是一定要分清是哪一类阴虚、哪一种发热。

按照原方的禁忌，真正的阴虚火旺是明确不能用补中益气汤的，比如见到咽干口燥、潮热盗汗、五心烦热、失眠多梦、舌红少苔、脉细数这一类典型阴虚真火的表现，用补中益气汤不仅无效，反而可能助火。

但在实际临床中，很多所谓的“阴虚发热”，并不是先天真阴不足，而是由气虚日久发展而来。气是生血、生津的动力，气虚以后，津液化生无力，营血逐渐亏少，阴血不足就会出现内热，这是一种“气虚在前、阴虚在后”的发热模式。

梅一宁等医家正是基于这一点提出：不少阴虚发热的根源其实是气虚。进一步说，阴火一旦偏盛，不但会反过来损伤脾胃升清之气，还会煎熬营血，血不养心则心火更盛，形成“气虚—阴虚—虚热加重”的恶性循环，因此从根本上讲，脾胃气虚才是本，阴虚发热只是标。

薛己也提出“阴虚补脾”的治疗思想，认为“脾为至阴”，脾虚则阴液生化无源，所以用甘温之剂补脾升阳，可以从根本上退虚热，这正是补中益气汤的理论依据之一。临床实践也证实，对于不少原因不明的长期低热、午后低热、劳累后加重的发热，伴见神疲乏力、少气懒言、食欲不振、自汗、舌淡或舌淡红、苔薄白、脉虚无力者，用补中益气汤往往能退热见效。

这类发热本质上是气虚日久，津液大伤，继发阴血不足所致，并不是真正意义上的“阴虚火旺”。因此必须特别强调：补中益气汤可以用于“气虚导致的继发性阴虚发热”，但绝不能用于“素体真阴不足、虚火亢盛”的阴虚发热，两者在病机上完全不同，临床必须仔细鉴别，不能只看“发热”“阴虚”几个字就盲目套方。